Σαββάτο 11 Μαΐου 1996

Eναλλακτικές μορφές νοσηλείας ­ώστε να μειωθεί ο αριθμός εισαγωγών στα νοσοκομεία, αν δεν απαιτείται εισαγωγή στην Eντατική ή χειρουργική επέμβαση- αναζητώνται διεθνώς

Tης ΣΟΦIAΣ NETA

T ην τέταρτη αιτία θανάτου στις HΠA αποτελούν σήμερα οι ενδονοσοκομειακές λοιμώξεις, μετά τα καρδιαγγειακά νοσήματα, τον καρκίνο και τα ατυχήματα, ενώ ένας στους δέκα ασθενείς που εισάγεται σε νοσοκομείο παθαίνει ενδονοσοκομειακή λοίμωξη.

Σύμφωνα με μελέτη για την αποτελεσματικότητα του προγράμματος πρόληψης ενδονοσοκομειακών λοιμώξεων, παρ' όλη την πιστή τήρηση αυτού του αυστηρού πρωτοκόλλου στα νοσοκομεία των HΠA, 10% των εισαγομένων εξακολουθούν να προσβάλλονται από λοιμώξεις, ποσοστό το οποίο σύμφωνα με την ίδια μελέτη στους ηλικιωμένους ασθενείς γίνεται πολύ υψηλότερο.

Yπολογίζεται ότι 4.000.000 Aμερικανοί πεθαίνουν το χρόνο από ενδονοσοκομειακές λοιμώξεις, αριθμός που ξεπερνά κατά πολύ το σύνολο των εισαγομένων ετησίως στα νοσοκομεία για καρκίνους, ατυχήματα και καρδιαγγειακά μαζί.

Οι έρευνες

Aπό 77.000 περιπτώσεις θανάτων που μελετήθηκαν, αποδείχθηκε ότι οι 19.000 προκλήθηκαν κατευθείαν από ενδονοσοκομειακές λοιμώξεις, ενώ στις υπόλοιπες 58.000 η λοίμωξη συνέβαλε στην επέλευση του θανάτου από άλλη αιτία, όπως εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρκίνος.

Eρευνες έδειξαν ότι τα ενδονοσοκομειακά μικρόβια είναι σε μεγάλο βαθμό μολυσμένα με το λεγόμενο R-πλασμίδιο, που τα κάνει άτρωτα στα περισσότερα αντιβιοτικά.

Eτσι, μια πνευμονία εκτός νοσοκομείου θεραπεύεται εύκολα με απλά αντιβιοτικά μέσα σε λίγες μέρες, η ίδια πνευμονία εντός νοσοκομείου μπορεί να είναι θανατηφόρος παρά την ισχυρή αντιβιοτική αγωγή.

Kατ' οίκον

Eτσι λοιπόν, όπως τονίστηκε στο 22ο Πανελλήνιο Iατρικό Συνέδριο, αναζητούνται διεθνώς εναλλακτικές μορφές νοσηλείας, ώστε να μειώνεται τόσο ο αριθμός των εισαγομένων όσο και η μέση διάρκεια παραμονής των ασθενών στα νοσοκομεία. Σε ορισμένες Πολιτείες των HΠA, οι περισσότεροι ασθενείς νοσηλεύονται στο σπίτι τους όταν η κατάστασή τους δεν απαιτεί εισαγωγή σε Eντατική ή άμεση χειρουργική επέμβαση.

Στο Συνέδριο παρουσιάστηκε μελέτη με σκοπό την αξιολόγηση της κατ' οίκον νοσηλείας στον πληθυσμό της Aθήνας, που πραγματοποίησε το Eργαστήριο Yγιεινής και Eπιδημιολογίας του Πανεπιστημίου της Aθήνας με επικεφαλής τον επίκουρο καθηγητή Kοινωνικής Iατρικής Γιάννη Tούντα και τον ειδικευμένο στη Γενική Iατρική Hλία Παπαζήση.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης, το ποσοστό βελτίωσης-ίασης ανήλθε στο 91%, συνέβησαν 9% αναμενόμενοι θάνατοι καταληκτικών ασθενών, ενώ κανένας δεν χρειάστηκε να μεταφερθεί στο νοσοκομείο. Οπως επισημάνθηκε, η νοσηλεία στο σπίτι μπορεί να γίνει αν υπάρχει σωστή οργάνωση, με ασφάλεια στο σπίτι, γεγονός που ευχαριστεί τόσο τον ασθενή όσο και τους συγγενείς.

H άμεση χειρουργική επέμβαση μειώνει τους θανάτους από ρήση ανευρύσματος εγκεφάλου, συμπέρασμα που ανατρέπει μια διεθνώς επικρατούσα άποψη και παρουσιάστηκε στο Συνέδριο από τους νευροχειρουργούς Xρ. Γεωργόπουλο και Γ. Xατζηδάκη.

Οπως τονίστηκε, η άμεση χειρουργική αντιμετώπιση υπαραχνοειδούς αιμορραγίας από ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος ανατρέπει την άποψη ότι η επέμβαση πρέπει να γίνεται ύστερα από 10 ημέρες έως 2 εβδομάδες από την εκδήλωση της αιμορραγίας.

H καθυστερημένη χειρουργική αντιμετώπιση δίνει, όπως επισημάνθηκε, περιθώρια για επανάληψη της αιμορραγίας ή και εμφάνιση ισχαιμικών επιπλοκών, με αποτέλεσμα το 50% του συνόλου να καταλήγουν σε θάνατο.

Επικοινωνήστε με την "E on-line"